Informativa ex art. 13 D.lgs. 30.06.2003, n. 196
"Codice in materia di protezione dei dati
personali"
Caro Assistito,
desidero informarTi che il D.lgs. 196/2003 prevede il diritto alla protezione dei dati personali. Nel rispetto di questa legge, il trattamento di tali dati si svolgerà nel rispetto dei Tuoi diritti e delle libertà fondamentali, nonché della Tua dignità, con particolare riferimento alla riservatezza, all’identità personale e al diritto alla protezione dei Tuoi dati personali.
Ai sensi dell'articolo 13 del D.lgs. 196/2003, pertanto, Ti
informo che:
a)
I
dati da Te forniti o raccolti presso terzi, sono trattati nel Tuo interesse per
perseguire attività di prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione a tutela
della salute e della incolumità fisica, anche in osservanza del Codice
Deontologico e del segreto professionale. In conformità ai requisiti di
sicurezza richiesti dalla legge, il trattamento sarà effettuato tramite sistemi
informatici. Inoltre, tale trattamento, potrà essere esteso con materiale
cartaceo e di diagnostica strumentale per immagini.
Particolari
trattamenti, come quelli per la medicina di gruppo, la medicina in rete, la
medicina in associazione, la ricerca scientifica e la sperimentazione clinica
controllata di medicinali, in conformità alle leggi e ai regolamenti, la
teleassistenza, la telemedicina e quelli per fornirti altri beni e servizi nel Tuo
interesse, potrebbero richiedere l’utilizzo di sistemi di trasmissione dati e
reti di comunicazione elettronica, la cui sicurezza non è gestita dal titolare
del trattamento;
b)
Il
conferimento dei dati è facoltativo;
c)
Un
eventuale rifiuto di consentire il trattamento di tali dati potrebbe comportare
l’impossibilità di prosecuzione del rapporto poiché verrebbe a mancare il
perseguimento delle attività di cui al comma a);
d)
Il
trattamento riguarda anche e soprattutto dati personali denominati
"sensibili", vale a dire dati idonei a rivelare lo stato di salute e
la vita sessuale. I dati non saranno oggetto di diffusione.
Possono, però essere consultati dai
medici da me incaricati per la sostituzione in caso di mia assenza, e dalla
segretaria per l’aggiornamento e la manutenzione del diario visite; inoltre,
possono essere trattati da altri medici da me designati nelle modalità previste
dalla medicina di gruppo, dalla medicina in rete e dalla medicina in
associazione.
Potranno, qualora ciò sia necessario
per erogare una prestazione e/o un servizio nel Tuo interesse, essere
comunicati a:
limitatamente a quei dati ed
operazioni indispensabili per perseguire le finalità di cui al comma a).
Oppure, per le finalità che
rientrano nei compiti del Servizio Sanitario Nazionale e organismi sanitari
pubblici, potranno essere comunicati nell’ambito di attività di rilevante
interesse pubblico, quali:
·
attività
di prevenzione, diagnosi, cura e riabilitazione dei soggetti assistiti dal
Servizio sanitario nazionale;
·
attività
di programmazione, gestione, controllo e valutazione dell'assistenza sanitaria;
·
vigilanza
sulle sperimentazioni, farmacovigilanza, attività certificatorie;
·
applicazione
della normativa in materia di igiene e sicurezza nei luoghi di lavoro e di
sicurezza e salute della popolazione;
·
attività
amministrative correlate ai trapianti d'organo e di tessuti, nonché alle
trasfusioni di sangue umano, anche in applicazione della legge 4 maggio 1990,
n. 107;
·
instaurazione,
gestione, pianificazione e controllo dei rapporti tra l'amministrazione ed i
soggetti accreditati o convenzionati del Servizio sanitario nazionale.
I dati sanitari potranno essere
trattati da centri medici specializzati nel valutare l'idoneità al lavoro.
Infine, per l’eventuale
comunicazione di tali dati a Tuoi familiari, devi, preventivamente ed ogni qualvolta
ciò sia necessario, autorizzare per atto scritto il/i familiare/i da Te
designato/i alla ricezione di tale comunicazione;
e)
In
ogni momento potrai esercitare i Tuoi diritti nei confronti del titolare del
trattamento, ai sensi dell’art.7 del D.lgs.196/2003, che per Tua comodità Ti
riporto integralmente:
Art. 7 - Diritto
di accesso ai dati personali ed altri diritti
1.
L'interessato
ha diritto di ottenere la conferma dell'esistenza o meno di dati personali che
lo riguardano, anche se non ancora registrati, e la loro comunicazione in forma
intelligibile.
2.
L'interessato
ha diritto di ottenere l'indicazione: a) dell'origine dei dati personali; b)
delle finalità e modalità del trattamento; c) della logica applicata in caso di
trattamento effettuato con l'ausilio di strumenti elettronici; d) degli estremi
identificativi del titolare, dei responsabili e del rappresentante designato ai
sensi dell'articolo 5, comma 2; e) dei soggetti o delle categorie di soggetti
ai quali i dati personali possono essere comunicati o che possono venirne a
conoscenza in qualità di rappresentante designato nel territorio dello Stato,
di responsabili o incaricati.
3.
L'interessato
ha diritto di ottenere: a) l'aggiornamento, la rettificazione ovvero, quando vi
ha interesse, l'integrazione dei dati; b) la cancellazione, la trasformazione
in forma anonima o il blocco dei dati trattati in violazione di legge, compresi
quelli di cui non è necessaria la conservazione in relazione agli scopi per i
quali i dati sono stati raccolti o successivamente trattati; c) l'attestazione
che le operazioni di cui alle lettere a) e b) sono state portate a conoscenza,
anche per quanto riguarda il loro contenuto, di coloro ai quali i dati sono
stati comunicati o diffusi, eccettuato il caso in cui tale adempimento si
rivela impossibile o comporta un impiego di mezzi manifestamente sproporzionato
rispetto al diritto tutelato.
4.
L'interessato
ha diritto di opporsi, in tutto o in parte: a) per motivi legittimi al
trattamento dei dati personali che lo riguardano, ancorché pertinenti allo
scopo della raccolta; b) al trattamento di dati personali che lo riguardano a
fini di invio di materiale pubblicitario o di vendita diretta o per il
compimento di ricerche di mercato o di comunicazione commerciale.
f)
Il
titolare del trattamento è il Tuo medico curante:
NOME COGNOME MEDICO TITOLARE,
INDIRIZZO DELLO STUDIO, CODICE REGIONALE.
Presso questa sede, troverai sempre affissa l’informativa ex art. 13 D.lgs 196/2003, nonché l’elenco degli incaricati al trattamento dei dati, costantemente aggiornati;
Il/La sottoscritto/a, per proprio conto ovvero quale
esercente la potestà genitoriale sul minore indicato, acquisite le informazioni
fornite dal titolare del trattamento ai sensi dell'art. 13 del D.lgs. n.
196/2003 sulle finalità e le modalità del trattamento cui sono destinati i
dati, e consapevole, in particolare, che il trattamento riguarderà dati
"sensibili" di cui ho appreso il significato (art.4 comma 1 lett. d e
art.26 D.lgs. 196/2003), vale a dire, tralaltro, “i dati personali idonei a
rivelare lo stato di salute e la vita sessuale":
Cognome e nome
____________________________________________________________________
Data e luogo di nascita
________________________________________________________________
Indirizzo di residenza
__________________________________________________________________
esercitando
la potestà genitoriale sul minore _____________________________________________
Roma, lì ________________________
presta | non presta il
consenso per il trattamento dei dati necessari allo svolgimento di quanto
appreso dall'informativa.
Firma leggibile ___________________________________________
presta | non presta il
consenso per la comunicazione dei dati ai soggetti e nelle modalità apprese
dall'informativa.
Firma leggibile ___________________________________________